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清晨六点的闹钟响起，三十二岁的姓林的女士又一次习惯性拿睡醒头柜上的基础体温表。已往三年里，如此的行动反复了上千次，但排卵试纸一贯未看到“双杠”。体检报告上的“多囊卵巢综合征”像一道隐形的墙，离隔了她与母亲的身份。这类病人卵巢内虽沉积着大量不成熟卵泡，但是因为激素紊乱长期无排卵，自然受孕困顿重重。试管婴儿成了很多家庭的新盼望，但促排方案的选择如同走钢丝——既要防止卵巢过度刺激的险恶，又要力求精良卵子。如何平衡？重要在于个别化的方案设计。

多囊患者的促排难点：高反应与高风险并存

多囊卵巢综合征（PCOS）病人卵巢储藏丰盛，但内分泌失衡导致卵泡发育停顿。这种患者对促卵泡生成药物敏感性极高，易引发卵巢过分刺激综合征（OHSS）——一种可能危害到生命的合并症，症状为腹水、血栓、肾功能衰竭等。方案的关键是“轻柔控制”：在取得足以卵子的将刺激强度降至最矮。

主流促排方案：四大策略的博弈

1. 拮抗剂方案：主流首选，安全优先

从月经第六日或卵泡达14mm时注射拮抗剂（如思则凯），快捷按捺提前发生的LH峰，防止卵泡早排。优势在于周期短（平均10~十二日）、OHSS风险显着压低。当雌性激素＞5000pg/mL或卵泡＞二十个时，可联合“双”（GnRH激动剂+HCG）并全胚冷冻，更深入隐藏风险。适用人群：多数PCOS病患，尤其LH水平高者。

2. 微刺激方案：小剂量撬动高质量

单单使用常规使用量的1/3~1/2促排药物（如口服氯米芬+低使用量促性腺激素），8~十天即可完成。虽获卵子数较少（一般来说≤5枚），但卵子成熟度更高，且简直无OHSS风险。实用人群：兼并肥胖、消渴症等代谢问题的患者，或既往发生过OHSS者。

3. 短方案：快速启动，高龄友好

月经第2天即是注射GnRH激动剂（如达菲林），同时启用促排药物。周期压缩至8~10天，减轻卵巢承当，但需密切监测激素防不受控制。合用人群：35岁以上伴卵巢储备下降者。

4. 超长方案：深度降调，为顽固病例兜底

针对兼并子宫内膜异位症或严重高雄激素素血症的病患，尽早2~3个月注射GnRH激动剂，完全克制紊乱的内分泌轴，再启动促排。成功率较高，但周期长达3个月上述。

方案选择的“金标准”：四维评估体系

1. 激素六个项目与AMH：若LH/FSH＞1.5或睾酮升高，需先药物（如吞服避孕药）调至正常再促排；AMH＞6.5ng/mL提示OHSS高危，倾向拮抗剂或微刺激。

2. 卵巢储存：AFC（窦卵泡数）＞20时，预防长方案；AFC＜5则斟酌微刺激。

3. 新陈代谢参数：BMI＞28kg/m²或胰岛素抵抗者，需减重+二甲双胍预处理，否则促排反映差。

4. 既往病案：曾发生OHSS或促排落败者，切换方案时首先考虑未成熟卵体外成熟培养（IVM）技术。

隐匿雷区：这些细节决定成败

促排次数程度范围：每一年不超越4~6次，过度刺激易致卵巢早衰。

夜针时机：当主导卵泡达18mm、至少两个≥17mm时注射HCG，过早取卵会获尚青涩卵，晚了则卵泡早排。

黄体支持争议：PCOS病患孕后黄体功能不足风险高，但口服黄体酮可能加重新陈代谢负担，保举阴道喂药。

没有“”，只有“最适”

促排方案的实质是医生和患者合谋的过细方略。一位天津助孕专业人士曾比方：“多囊卵巢的试管治疗好像在风暴中掌舵——既要借助风力（卵泡数量），再度要避开巨浪（OHSS）。”从拮抗剂的准确控制到微刺激的以退为进，每1次选择都是个别化博弈的缩影。而最终的破局点，永恒藏在那句质朴的真理里：信赖科学，畏敬身体。

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